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Matrice titanizzata per il trattamento del prolasso TiLOOP® LLS Dubuisson

TiLOOP® LLS Dubuisson

Matrici titanizzate bioinerti per il trattamento per via laparoscopica o robotica del prolasso di grado avanzato

La patologia del pavimento pelvico è molto frequente interessando circa un terzo delle donne adulte. È fondamentale che i muscoli del pavimento pelvico mantengano una buona funzionalità, poiché la loro debolezza può predisporre a condizioni patologiche, quali il prolasso degli organi pelvici. Questa condizione patologica può essere corretta con varie tecniche chirurgiche, in questa sezione presentiamo la sospensione laterale laparoscopica mediante le matrici titanizzate TiLOOP® LLS e LLS-H di Dubuisson.

Posizionamento di TiLOOP negli interventi di sospensione laterale laparoscopica

Questo intervento consiste nella sospensione degli organi pelvici prolassati mediante la tunnellizazione sottoperitoneale della mesh titanizzata che viene ancorata alla parete anteriore vaginale e all’apice in caso di presenza dell’utero, quindi fissata ai muscoli laterali dell’addome. Questo intervento si esegue per via laparoscopica e consente con un unico intervento di risolvere contemporaneamente gli scivolamenti verso il basso di tutti gli organi pelvici sollevando il comparto medio.

TiLOOP® LLS “Dubuisson”

Nella correzione del cistocele associato ad isterocele oppure del puro isterocele, prediligendo un approccio conservativo dell’utero, la sospensione laterale laparoscopica, utilizzando una matrice titanizzata, è una valida alternativa alla colposospensione laparoscopica nel prolasso degli organi pelvici (POP). 

La linguetta della matrice viene fissata alla fascia pubo-cervicale ed all’istmo uterino. La sospensione laterale viene conseguita facendo attraversare ai due bracci la rispettiva parete laterale addominale, dietro il legamento rotondo e sotto il peritoneo, fino ad emergere dalla cute, a livello delle creste iliache. 

In caso di prolasso tricompartimentale, è importante associare il trattamento del comparto posteriore tramite l’applicazione laparoscopica di una matrice titanizzata sulla fascia rettovaginale, od una colpoperineorrafia per via vaginale.

TiLOOP® LLS H “Dubuisson”

Per il trattamento del prolasso di cupola, su pregressa isterectomia, con approccio laparoscopico tramite sospensione laterale, è possibile impiantare il dispositivo presagomato LLS H “Dubuisson”, per abbracciare la cupola
vaginale tramite doppia linguetta da applicare alla parete anteriore e posteriore della vagina, con posizionamento retroperitoneale dei bracci ad angolo piatto con fuoriuscita cutanea all’altezza della cresta iliaca.

ArticoloDescrizioneDimensioni axbxc cmPeso g/m2Pezzi/Conf.
6000745TiLOOP® LLS “Dubuisson” strong51,5x9x5651
6001358TiLOOP® LLS H “Dubuisson” strong51,5x15x5651

Questa tecnica oltre a dimezzare i tempi operatori rispetto alle colposacropessi o isterosacropessi laparoscopica,  consente di evitare le possibili complicanze dovute alla preparazione e successivo ancoraggio della rete al sacro. 

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Approfondimenti scientifici

Medium-term outcomes after robotic-assisted lateral suspension with mesh for advanced multi-compartmental prolapse
2019 - Eleonora Russo, Andrea Giannini, Magdalena Montt Guevara, Paolo Mannella, Giulia Misasi, Maria Falcone, Tommaso Simoncini

Medium-term outcomes after robotic-assisted lateral suspension with mesh for advanced multi-compartmental prolapse

This study completed a prospective case series of 115 RALS to treat apical and anterior prolapse stage III or IV, with no or minimal (stage I) posterior defect. Mean follow-up was 28 ± 4 months. Primary outcomes were objective and subjective cure; secondary outcomes were reoperation rate for recurrence, erosion rate and complications. 

Results There was a significant improvement in POP-Q score in all treated compartments with an objective cure rate of 88.7% for the anterior and 93.1% for the apical compartment (p < 0.0001)

Laparoscopic lateral suspension with mesh for apical and anterior pelvic organ prolapse: A prospective double center study
2020 - Liliana Mereu, Saverio Tateo, Maurizio Nicola D’Alterio, Eleonora Russo, Andrea Giannini, Paolo Mannella, Riccardo Pertile, Tommaso Cai, Tommaso Simoncini

The present study analyzed long-term outcomes and complications of laparoscopic lateral suspension (LLS) with mesh to treat apical and anterior pelvic organ prolapse

A prospective cohort study on 125 patients with vaginal bulge and apical +/ anterior prolapse scheduled for LLS who consecutively underwent LLS between April 2013 and January 2017 in Gynecologic Department of Santa Chiara Hospital in Trento and University of Pisa.

Results: 120 patients were included in the study. At 2 years 89 % of patients were asymptomatic and anatomic success rate was 94.2 % for the anterior compartment, 94.9 % for the apical compartment

Laparoscopic Lateral Suspension: Benefits of a Cross-shaped Mesh to Treat Difficult Vaginal Vault Prolapse
2020 - Jean Dubuisson, Nikolaus Veit-Rubin, Jean Bouquet de Joliniere, and Jean-Bernard Dubuisson

Laparoscopic Lateral Suspension: Benefits of a Cross-shaped Mesh to Treat Difficult Vaginal Vault Prolapse

Supplementary data related to this article can be found at http://dx.doi.org/10.1016/j.jmig.2016.01.028

Titanizzazione: la creazione di un materiale combinato
2025

Titanio: in medicina da oltre 70 anni

Il titanio è uno dei materiali più biocompatibili ed utilizzato in varie applicazioni chirurgiche sin dal 1946. Con le sue eccezionali caratteristiche meccaniche come la leggerezza e l’elevata resistenza alla trazione, soddisfa anche le massime esigenze per gli impianti in medicina. Tramite le tecnologie moderne si è riusciti a legare questo materiale a quello plastico delle mesh chirurgiche in modo indissolubile.

Il risultato è la creazione di un nuovo materiale che combina i vantaggi del titanio e del polipropilene.

Mesh titanizzata

Eccellente biocompatibilità

È la caratteristica biochimica del Titanio, materiale usato con successo in numerose specialità chirurgiche.

Nel 2002 pfm medical ha sviluppato con successo la prima procedura a livello mondiale che consente l’applicazione del titanio su materiali primari flessibili ed elastici, in particolare matrici di polipropilene.

Il polipropilene è stato scelto tra i vari materiali primari su cui procedere col processo di titanizzazione perché meglio risponde alle caratteristiche di flessibilità ed elasticità.

Confronto della carica energetica della superficie

Materiale non titanizzato vs materiale titanizzato.
L’energia di superficie misura l’idrofilia e quindi la biocompatibilità corporea ad un materiale.

Biocompatibilità Mesh titanizzata

Zimmermann et al.; Medizintechnik
Life Science Engineering (2008)
10.1007/978-3-540-74925-7

Il nostro sistema immunitario reagisce ogni volta che rileva corpi estranei. Le proteine come le albumine, venendo a contatto con superfici idrofobiche, assumeranno forme così innaturali, da attivare le cellule del sistema immunitario, ad es. macrofagi e linfociti B, le quali alimentano la risposta infiammatoria terminando con la formazione del tessuto cicatriziale. Nel caso in cui le proteine, si leghino invece a corpi estranei ma con superficie idrofilica come le matrici titanizzate, non modificheranno la forma innescando una minima risposta infiammatoria dovuta ad una risposta del sistema immunitario non così marcata.

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Bibliografia:

Uterus-preserving laparoscopic lateral suspension with mesh for pelvic organ prolapse: a patient-centred outcome report and video of a continuous series of 245 patients.Veit-Rubin N, Dubuisson JB, Lange S, Eperon I, Dubuisson J – Int Urogynecol J. 2016 Mar. PMID: 26476819

Laparoscopic lateral suspension, another way to treat genital prolapse. Dubuisson JB, Veit-Rubin N, Wenger JM, Dubuisson J – Gynecol Obstet Fertil Senol. 2017 Jan. PMID: 28238313

Patient satisfaction after laparoscopic lateral suspension with mesh for pelvic organ prolapse: outcome report of a continuous series of 417 patients.Veit-Rubin N, Dubuisson JB, Gayet-Ageron A, Lange S, Eperon I, Dubuisson J – Int Urogynecol J. 2017 Nov. PMID: 28417156

Robotic-assisted apical lateral suspension for advanced pelvic organ prolapse: surgical technique and perioperative outcomes.Simoncini T, Russo E, Mannella P, Giannini A – Surg Endosc. 2016 Dec. PMID: 27287895

Laparoscopic lateral suspension with mesh for apical and anterior pelvic organ prolapse: A prospective double center study. Liliana Mereua, Saverio Tateo, Maurizio Nicola D’Alterio, Eleonora Russo, Andrea Giannini, Paolo Mannella, Riccardo Pertile, Tommaso Caid, Tommaso Simoncini. 2019 European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 244 (2020) 16–20

Medium-term outcomes after robotic-assisted lateral suspension with mesh for advanced multi-compartmental prolapse. Eleonora Russo, Andrea Giannini, Magdalena Montt Guevara, Paolo Mannella, Giulia Misasi, Maria Falcone, Tommaso Simoncini. 2019 International Urogynecology Journal https://doi.org/10.1007/s00192-019-04069-7